home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ SysOp's Arsenal / SysOp's Arsenal 1 (Arsenal Computer).ISO / doorware / chetah15.exe / HCF00046.TXT < prev    next >
Encoding:
Text File  |  1994-08-10  |  6.2 KB  |  134 lines
  1.                                Federal Register
  2.                                Vol. 59, No. 134
  3.                            Thursday, July 14, 1994
  4.  
  5. [BPD─799─GN]
  6.  
  7. Medicare Program; Medicare Secondary Payer (MSP) Amendments
  8.  
  9. AGENCY: Health Care Financing Administration (HCFA), HHS.
  10.  
  11. ACTION: General notice.
  12.  
  13. SUMMARY: This notice
  14.  
  15. 1. Describes the changes made to the MSP for the disabled provision by
  16. sections 13561(b) and 13561(e) of the Omnibus Budget Reconciliation Act of
  17. 1993, Public Law 103─66, hereafter referred to as OBRA '93; and
  18.  
  19. 2. Provides guidance for employers and employer health plans so that they can
  20. provide to Medicare contractors and beneficiaries the information necessary to
  21. implement these changes.
  22.  
  23. Section 13561(b) changes the sunset date of the MSP for the disabled provision
  24. from October 1, 1995 to October 1, 1998.
  25.  
  26. Section 13561(e) modifies the MSP for the disabled provision to conform to the
  27. MSP for the working aged provision, so that for both groups, the MSP provision
  28. applies (and the group health plan is primary payer) only when coverage under
  29. the plan is based on "current employment status with an employer."
  30.  
  31. DATES: This notice is effective August 15, 1994.
  32.  
  33. FOR FURTHER INFORMATION CONTACT: Eve Fisher, (410) 966─5641.
  34.  
  35. SUPPLEMENTARY INFORMATION: Under the amendments made by section 13561(e) of
  36. OBRA '93, Medicare is the secondary payer for health services provided to
  37. disabled individuals who have large group health plan coverage based on the
  38. individual's own or a family member's "current employment status with an
  39. employer". An individual has current employment status if the individual is
  40. currently employed (including as a self-employed person), is the employer, or
  41. is associated with the employer in a business relationship. Before these
  42. amendments, Medicare was the secondary payer not only for disabled individuals
  43. who had coverage based on their own or a family member's current employment
  44. status but also for individuals who had coverage on some other basis, but who
  45. were treated as employees by their employers.
  46.  
  47. Under present law, Medicare continues to be secondary payer for disabled
  48. individuals who have LGHP coverage on the basis of their own or a family
  49. member's current employment. Medicare is now primary payer for disabled
  50. individuals who are not working and who are not family members of workers.
  51.  
  52. The statutory changes made by subsections (b) and (e) of section 13561 can be
  53. put into effect without first issuing regulations because it is clear on the
  54. face of the statute what the Congress intended. Moreover, we have already had
  55. to apply these provisions because the Congress made the changes applicable to
  56. services furnished on or after August 10, 1993. This notice will help to
  57. ensure that all affected parties are aware of, and able to comply with, the
  58. new provisions.
  59.  
  60. Employers that wish to have an evaluation of the Medicare payment status of
  61. disabled individuals affected by this amendment must send beneficiary
  62. information to the Medicare carrier (not the intermediary) in the State where
  63. the employer's home office is located. The beneficiary information includes
  64. the name, sex, birth date, social security number, and health insurance claim
  65. (HIC) number. The affected individuals are the disabled beneficiaries who are
  66. currently covered under the employer's LGHP but whose coverage is not based on
  67. the beneficiary's or a family member's current employment status. The employer
  68. must give the Medicare carrier written certification that each identified
  69. beneficiary has LGHP coverage on a basis other than current employment status.
  70.  
  71. After it receives and evaluates the beneficiary information, the Medicare
  72. carrier will give the employer written notice of the names and HIC numbers of
  73. the beneficiaries for whom Medicare will be primary payer, and the effective
  74. date of the changed payment status.
  75.  
  76.       Disabled beneficiaries who are identified by the Medicare carrier, and
  77. who have delayed enrollment in Medicare Part B because their LGHPs were
  78. primary payers under the previous statutory provision, will have the
  79. opportunity to enroll in Part B during a special enrollment period. That
  80. period will cover the 7 months beginning with the month in which the employer
  81. notifies the beneficiary that it is no longer primary payer, or the month
  82. following the last month for which the LGHP makes primary payment, whichever
  83. is later.
  84.  
  85. The premium increases that generally apply to delayed enrollment will be
  86. waived for all months, beginning with January 1987, during which the
  87. beneficiary was covered under the LGHP. Entitlement to Medicare Part B may be
  88. established as of the first day of the month of filing for Part B, or
  89. retroactive to the first month for which the LGHP no longer makes primary
  90. payment, provided the beneficiary agrees to pay all premiums due.
  91.  
  92. The employer must provide to each affected beneficiary a written notice that
  93. includes the following information:
  94.  
  95.  A statement advising the beneficiary that the plan will no longer make
  96. primary payment for services furnished on or after a specified date no earlier
  97. than August 10, 1993.
  98.  
  99.  A statement advising the beneficiary of the opportunity for immediate
  100. enrollment in Medicare Part B.
  101.  
  102.  A statement showing all the months during which the beneficiary was covered
  103. under the LGHP.
  104.  
  105. The employer must also
  106.  
  107.  Provide to the beneficiary a copy of the notice from the Medicare carrier
  108. certifying that Medicare is now the primary payer; and
  109.  
  110.  Advise the beneficiary to take the employer notice and the carrier notice to
  111. the Social Security office when he or she goes to enroll in Part B.
  112.  
  113. The information collection and recordkeeping requirements contained in the
  114. guidance, above, have been sent to the Office of Management and Budget for
  115. review under the Paperwork Reduction Act of 1980.
  116.  
  117. In accordance with Executive Order 12866, this notice was not reviewed by the
  118. Office of Management and Budget.
  119.  
  120. (Catalog of Federal Domestic Assistance Program No. 93.773, Medicare Hospital
  121. Insurance; and No. 93.774, Medicare Supplementary Medical Insurance Program)
  122.  
  123. Dated: April 12, 1994.
  124.  
  125. Bruce C. Vladeck,
  126.  
  127. Administrator, Health Care Financing Administration.
  128.  
  129. [FR Doc. 94─17011 Filed 7─13─94; 8:45 am]
  130.  
  131. BILLING CODE 4120─01─P
  132.  
  133.  
  134.